一、案情简介

患者钟某（化名），女，2016年5月25日因发热在当地村卫生所对症治疗，5月26日因喘促至常州某医院（以下简称医方）就诊，门诊病历记载“患者约三天前情绪波动致喘促，立即送往诊疗站对症治疗后好转，具体用药名称、用法不详，现再次出现喘促，PE:两肺呼吸音粗、未闻及干湿性啰音，无头昏、头痛，血常规检查：白细胞10.7×10^9/L，中性粒细胞比率73%，全胸片检查未见明显异常”，诊断“感冒”，予以头孢唑肟钠、维生素C以及维生素B6治疗。患者当日上午输液完后回家休养，当晚22:00被家属发现意识不清，被送至另一医院抢救，经抢救治疗无效死亡，死亡诊断“心跳呼吸骤停、糖尿病”。

二、处理经过

接受患方委托后本所律师认真综合分析案情，指出医方在诊疗过程中存在的违法违规行为，鉴于患方放弃尸检、诉讼途径解决此争议，律师代理患方与医方谈判后，为患方争取了伍万余元的赔偿。

二、医事法律评析

笔者认为，

（一）、医方在诊疗过程中存在明显过错，具体如下：

1.医方采集病史不详细、不客观

医方在门诊病例记载“患者约三天前因情绪波动致喘促”而患者是仅在就诊当日出现喘促，出现喘促的原因也非情绪波动所致；另外，患者就诊前一日曾有发热，且就诊当日有呕吐，患者有精神障碍、糖尿病病史；再者，患者当时是否有畏寒等，医方未认真采集病史，以致影响对患者疾病诊断和治疗。

2.体格检查和辅助检查不到位

医方未测量体温，未对鼻咽部和呼吸道的症状、体征检查（如患者是否有咽痛、咽扁桃体肿大，是否有咳嗽、咳痰），也未对心脏听诊（心律是否齐、心率多少）。在未明确喘促原因的情况下未进一步行血液生化（包括肝肾功能、电解质、血脂和心肌酶谱）等辅助检查。

3.医方诊断感冒依据不足，处置不当

医方根据患者的病史、症状、体征以及辅助检查诊断感冒依据不足，未采取与心肌炎、糖尿病酮症酸中毒等疾病鉴别诊断的医疗措施，在诊断不明的情况下即治疗，处置不当。

（二）、患方放弃尸检查明死因，应承担不利后果

根据医疗侵权责任的构成要件，医疗侵权责任成立要具备医方存在医疗过错行为，患者存在损害后果，医方的医疗过错行为与患者的损害后果存在因果关系三个必要条件，而本案中患方放弃尸检，导致患者死亡原因无法查明，无法明确医方的过错行为与患者的死亡是否存在因果关系，患方对此应当承担不利后果。虽然如此，本案律师积极努力，为患方争取了最大利益。

马强